军队院校招收学员体格检查标准
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中央军委政治工作部  中央军委后勤保障部 中央军委训练管理部

军队院校招收学员体格检查标准

(军后卫〔2016305  2016620日)

第一章    

第一条  根据《应征公民体格检查标准》,制定本标准。

第二条  军队、武警部队院校招收士兵学员、普通中学高中毕业生学员和从地方招收研究生学员,普通高等学校招收、选拔国防生,以及军队接收普通高等学校毕业生的体格检查,适用于本标准。

第二章  外科项目

第三条  男性身高162cm以上,女性身高160cm以上,合格。

其中:

(一)装甲专业:身高162178cm

(二)水面舰艇、潜艇专业:男性身高162182cm,女性身高160182cm

(三)潜水专业:身高168185cm

(四)空降专业:身高168cm以上;

(五)特种作战专业:男性身高170cm以上(体格条件优秀的165cm以上),女性身高165cm以上。

第四条  体重符合下列条件的,合格:

(一)男性:体重不超过标准体重(标准体重kg=身高cm-110)的30%、不低于标准体重的15%。其中,音乐学专业体重不超过标准体重的35%

(二)女性:体重不超过标准体重的20%、不低于标准体重的15%。其中,舞蹈学专业体重不低于标准体重的20%

第五条  颅脑外伤,颅脑畸形,颅脑手术史、脑外伤后综合征,不合格。

第六条  颈部运动功能受限,斜颈,Ⅲ度以上单纯性甲状腺肿,不合格。

第七条  乳腺肿瘤,重度男性乳房发育征,重度女性乳腺增生,不合格。

第八条  骨、关节、滑囊疾病或者损伤及其后遗症,骨、关节畸形,脊柱侧弯,胸廓畸形,习惯性脱臼,颈、胸、腰椎和严重四肢骨折史,腰椎间盘突出,强直性脊柱炎,影响肢体功能的腱鞘疾病,不合格。

下列情况合格:

(一)四肢单纯性骨折,治愈1年后,X片显示骨折线消失,复位良好,无功能障碍及后遗症(空降专业除外);

(二)关节弹响排除骨关节疾病或者损伤,不影响正常功能的;

(三)大骨节病仅指、趾关节稍粗大,无自觉症状,无功能障碍(指挥专业除外);

(四)轻度胸廓畸形(指挥、潜艇、潜水、空降专业除外)。

第九条  肘关节过伸超过15度,肘关节外翻超过20度,或者虽未超过前述规定但是存在功能障碍,不合格。

第十条  两下肢不等长超过2cm,膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7cm(空降专业超过4cm),或者虽未超过前述规定但是步态异常,不合格。

第十一条  手指、足趾残缺或者畸形,足底弓完全消失的扁平足,重度皲裂症,不合格。

第十二条  恶性肿瘤,面颈部长径超过1cm的良性肿瘤、囊肿,其他部位长径超过3cm的良性肿瘤、囊肿,或者虽未超出前述规定但是影响功能和训练的,不合格。

第十三条  瘢痕体质,面颈部长径超过3cm或者影响功能的瘢痕,其他部位影响功能的瘢痕,不合格。

第十四条  面颈部文身,着军队制式体能训练服其他裸露部位长径超过3cm的文身,其他部位长径超过10cm的文身,男性文眉、文眼线、文唇,女性文唇,不合格(文身图案和内容由政审把关)。

第十五条  脉管炎,动脉瘤,重度下肢静脉曲张精索静脉曲张,不合格。

其中,中度下肢静脉曲张、精索静脉曲张,指挥专业不合格。

第十六条  胸、腹腔手术史,疝,脱肛,肛瘘,肛旁脓肿,重度陈旧性肛裂,环状痔,混合痔,不合格。

下列情况合格:

(一)阑尾炎手术后半年以上,无后遗症;

(二)腹股沟疝、股疝手术后1年以上,无后遗症;

(三)2个以下且长径均在0.8cm以下的混合痔。

第十七条  泌尿生殖系统疾病或者损伤及其后遗症,生殖器官畸形或者发育不全,单睾,隐睾,不合格。

下列情况合格:

(一)无自觉症状的非交通性精索鞘膜积液,不大于健侧睾丸(空降专业除外);

(二)无自觉症状的睾丸鞘膜积液,包括睾丸在内不大于健侧睾丸1(空降专业除外)

(三)交通性鞘膜积液,手术后1年以上无复发,无后遗症;

(四)无压痛、无自觉症状的精索、副睾小结节,数量在2个以下且长径均在0.5cm以下;

(五)包茎、包皮过长(空降专业除外);

(六)轻度急性包皮炎、阴囊炎;

(七)隐睾经手术下降至阴囊的。

第十八条  重度腋臭,不合格。轻度腋臭,装甲、潜艇及潜水专业不合格。

第十九条  头癣,泛发性体癣,疥疮,慢性泛发性湿疹,慢性荨麻疹,泛发性神经性皮炎,银屑病,面颈部长径超过1cm的血管痣、色素痣、胎痣和白癜风,其他传染性或者难以治愈的皮肤病,不合格。多发性毛囊炎,皮肤对刺激物过敏或者有接触性皮炎史,手足部位近3年连续发生冻疮,潜艇、潜水专业不合格。

下列情况合格:

(一)单发局限性神经性皮炎不超过2处,每处长径在3cm以下;

(二)股癣,手(足)癣,甲(指、趾)癣,花斑癣;

(三)白癜风,身体其他部位不超过2处,每处长径在3cm以下。

第二十条 淋病,梅毒(含梅毒抗体阳性),软下疳,性病性淋巴肉芽肿,非淋菌性尿道炎,尖锐湿疣,生殖器疱疹,以及其他性传播疾病,不合格。

第三章  内科项目

第二十一条  血压在下列范围,合格:

(一)收缩压≥90mmHg,<140mmHg

(二)舒张压≥60mmHg,<90mmHg

第二十二条  心率在下列范围,合格

(一)心率60100/分;

(二)心率5059/分或者101110/分,经检查系生理性(潜艇、潜水、空降专业除外)。

第二十三条  高血压病,器质性心脏病,血管疾病,右位心脏,不合格。

但是听诊发现心律不齐、心脏收缩期杂音,经检查系生理性的,合格(潜艇、潜水、空降专业除外)。

第二十四条 慢性支气管炎,支气管扩张,支气管哮喘,肺大泡,气胸及气胸史,以及其他呼吸系统慢性疾病,不合格。

第二十五条 严重慢性胃、肠疾病,肝脏、胆囊、脾脏、胰腺疾病,内脏下垂,腹部包块,不合格。

下列情况合格:

(一)仰卧位,平静呼吸,在右锁骨中线肋缘下触及肝脏不超过1.5cm,剑突下不超过3cm,质软,边薄,平滑,无触痛、叩击痛,肝上界在正常范围,左肋缘下未触及脾脏,无贫血,营养状况良好;

(二)既往因患疟疾、血吸虫病、黑热病引起的脾脏肿大,现无自觉症状,无贫血,营养状况良好。

第二十六条  泌尿、血液、内分泌系统疾病,代谢性疾病,免疫性疾病,不合格。

第二十七条  艾滋病,病毒性肝炎,结核,流行性出血热,细菌性和阿米巴性痢疾,黑热病,伤寒、副伤寒,布鲁氏菌病,钩端螺旋体病,血吸虫病,疟疾,丝虫病,以及其他传染病,不合格。

下列情况合格:

(一)急性病毒性肝炎治愈后2年以上未再复发,无症状和体征,实验室检查正常;

(二)原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎,肾结核,腹膜结核,临床治愈后3年无复发(水面舰艇、潜艇、潜水专业除外);

(三)细菌性痢疾治愈1年以上;

(四)疟疾、黑热病、血吸虫病、阿米巴性痢疾、钩端螺旋体病、流行性出血热、伤寒、副伤寒,布鲁氏菌病,治愈2年以上,无后遗症;

(五)丝虫病治愈半年以上,无后遗症。

第二十八条  癫痫,以及其他神经系统疾病及后遗症,不合格。

第二十九条  精神分裂症,转换性障碍,分离性障碍,抑郁症,躁狂症,精神活性物质滥用和依赖,人格障碍,应激障碍, 睡眠障碍,进食障碍,精神发育迟滞,遗尿症,以及其他精神类疾病,不合格。

第三十条  影响语言正常表达的口吃,不合格。

第三十一条  对食物、药物和其他物质严重过敏的,不合格。

第四章  耳鼻喉科项目

第三十二条 双侧耳语听力均低于5m,不合格。

一侧耳语达到5m 、另侧不低于3m ,除潜艇专业以外的其他专业合格。

第三十三条 明显耳廓畸形,外耳道闭锁,反复发炎的耳前瘘管,耳廓及外耳道湿疹,耳霉菌病,不合格。
  但是轻度耳廓及外耳道湿疹,轻度耳霉菌病,除水面舰艇、潜艇、潜水专业外合格。

第三十四条 鼓膜穿孔、严重内陷,化脓性中耳炎,乳突炎,以及其他难以治愈的耳病,不合格。

鼓膜中度以上内陷,鼓膜瘢痕或者钙化斑超过鼓膜的1/3,咽鼓管通气功能、耳气压功能及鼓膜活动不良,咽鼓管咽口或者周围淋巴样组织增生,潜艇、潜水、空降专业不合格。

第三十五条 眩晕病,不合格。

第三十六条 鼻中隔穿孔,鼻畸形,重度肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,重度鼻粘膜糜烂,鼻息肉,中鼻甲息肉样变,以及其他难以治愈的慢性鼻病,不合格。严重变应性鼻炎,肥厚性鼻炎,慢性鼻窦炎,严重鼻中隔偏曲,潜艇、潜水、空降专业不合格。

但是不影响副鼻窦引流的中鼻甲肥大,中鼻道有少量粘液脓性分泌物,轻度萎缩性鼻炎,除潜艇、潜水、空降专业外合格。

第三十七条 嗅觉丧失的,不合格。

嗅觉迟钝,除防化、医疗、油料专业外,其他专业合格。

第三十八条  影响吞咽、发音功能的难以治愈的咽、喉疾病,严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,不合格。

第五章  眼科项目

第三十九条  裸眼视力低于4.5,不合格。

任何一眼裸眼视力低于4.9,需进行矫正视力检查,任何一眼矫正视力低于4.9或矫正度数超过600度,不合格。

屈光不正经准分子激光手术后半年以上且无并发症,任何一眼裸眼视力达到4.9,眼底检查正常,除指挥、装甲、测绘、雷达、水面舰艇、潜艇、潜水、空降、特种作战专业外合格。

其中:

(一)指挥、装甲、测绘、雷达、水面舰艇、潜艇专业,任何一眼裸眼视力不低于4.9

(二)潜水、空降、特种作战专业,任何一眼裸眼视力不低于5.0

第四十条 色弱、色盲,不合格。

能够识别红、绿、黄、蓝、紫各单色者,指挥、水面舰艇、潜艇、空降、装甲、测绘、雷达专业外合格。

第四十一条 影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病,不合格。

第四十二条 眼球突出,眼球震颤,眼肌疾病,运动障碍,显性斜视,不合格。

15度以内的共同性内、外斜视,除指挥、装甲、测绘、水面舰艇、潜艇、潜水、空降、雷达专业外合格。

第四十三条 角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病,瞳孔变形、运动障碍,不合格。

但是不影响视功能的角膜云翳,角膜缘外非进行性翼状胬肉,除指挥专业外合格。

第四十四条 晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经疾病,青光眼,不合格。

下列情况合格:

(一)先天性少数散在的晶状体小混浊点,不影响视功能的;

(二)短小的玻璃体动脉残遗,少数丝、点状玻璃体混浊,无症状的。

第六章 口腔科项目

第四十五条  深度龋齿超过3个,缺齿超过2个(经正畸治疗拔除、牙列整齐的除外),全口义齿及复杂的可摘局部义齿,重度牙周炎,颞颌关节疾病,唇、腭裂及唇裂术后明显瘢痕,影响咀嚼及发音功能的口腔疾病,不合格。

但是经治疗、修复后功能良好的龋齿、缺齿,合格。

第四十六条 中度以上氟斑牙及牙釉质发育不全,切牙、尖牙、双尖牙明显缺损或缺失,超牙合超过0.5cm,开牙合超过0.3cm,上下颌牙咬合到对颌牙龈的深覆牙合,反牙合,牙列不齐,重度牙龈炎,中度牙周炎,潜艇、潜水专业不合格。

下列情况潜艇、潜水专业合格:

(一)上下颌左右尖牙、双尖牙咬合相距0.3cm以内;

(二)切牙缺失1个,经固定义齿修复后功能良好,或牙列无间隙,替代牙功能良好;

(三)不影响咬合的个别切牙牙列不齐或重叠;

(四)不影响咬合的个别切牙轻度反牙合,无其他体征;

(五)错牙合畸形经正畸治疗后功能良好。

第四十七条 慢性腮腺炎、腮腺囊肿,口腔肿瘤,口颌面部明显畸形,不合格。

第七章 妇科项目

第四十八条  闭经,严重痛经,子宫不规则出血,功能性子宫出血,子宫内膜异位症,不合格。

第四十九条 内外生殖器畸形或者缺陷,不合格。

第五十条  急、慢性盆腔炎,盆腔肿物,不合格。

第五十一条  霉菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,不合格。

第五十二条  妊娠,不合格。

第八章 辅助检查项目

第五十三条  血细胞分析结果在下列范围,合格

(一)血红蛋白,男性130175gL,女性115150gL

(二)红细胞计数,男性4.35.8×1012L,女性3.85.1×1012L

(三)白细胞计数,3.59.5×109L

(四)中性粒细胞百分数,40%~75%;

(五)淋巴细胞百分数,20%~50%;

(六)血小板计数,125350×109L

血常规检查结果要结合临床及地区差异作出正确结论。血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞百分数、淋巴细胞百分数、血小板计数稍高或者稍低,根据所在地区人体正常值范围,在排除器质性病变的前提下,不作单项淘汰。

第五十四条  血生化分析结果在下列范围,合格

(一)血清丙氨酸氨基转移酶:男性950U/L,女性740U/L

血清丙氨酸氨基转移酶,男性>50 U/L、≤60 U/L,女性>40 U/L、≤50 U/L,应当结合临床物理检查,在排除疾病的情况下,视为合格,但是须从严掌握。

(二)血清肌酐:

酶法:男性59104umol/L,女性4584umol/L

苦味酸速率法:男性62115umol/L,女性5397umol/L

苦味酸去蛋白终点法:男性44133umol/L,女性70106umol/L

(三)血清尿素:2.98.2mmol/L

(四)空腹血糖:3.96.1mmol/L

第五十五条  乙型肝炎表面抗原检测阳性,艾滋病病毒(HIV1+2)抗体检测阳性,血清梅毒螺旋体抗体检测阳性,不合格。

第五十六条  尿常规检查结果在下列范围,合格

(一)尿蛋白:阴性至微量;

(二)尿酮体:阴性;

(三)尿糖:阴性;

(四)胆红素:阴性;

(五)尿胆元:0.11.0Eμ/d1(弱阳性)

第五十七条  尿液离心沉淀标本镜检结果在下列范围,合格

(一)红细胞:男性0~偶见/高倍镜,女性03/高倍镜,女性不超过6/高倍镜应结合外阴检查排除疾病;

(二)白细胞:男性03/高倍镜,女性05/高倍镜,不超过6/高倍镜应结合外生殖器或者外阴检查排除疾病;

(三)管型:无或者偶见透明管型,无其他管型。

第五十八条  尿液毒品检测阳性,不合格。

第五十九条  尿液妊娠试验阴性,合格。

尿液妊娠试验阳性,但是血清妊娠试验阴性,合格。

第六十条  大便常规检查结果在下列范围,合格。

(一)外观:黄软;

(二)镜检:红、白细胞各02/高倍镜,无钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、肝吸虫、姜片虫卵及肠道原虫。

大便常规检查,在地方性寄生虫病和血吸虫病流行地区为必检项目,其他地区根据需要进行检查。

第六十一条  胸部X射线检查结果在下列范围内,合格

(一)胸部X射线检查未见异常;

(二)孤立散在的钙化点(直径不超过0.5cm),双肺野不超过3个,密度高,边缘清晰,周围无浸润现象;(水面舰艇、潜艇专业除外)

(三)肺纹理轻度增强(无呼吸道病史,无自觉症状)

第六十二条  心电图检查结果在下列范围内,合格

(一)正常心电图;

(二)大致正常心电图:

1.窦性心律,心率5059/分,或者101110/分,结合临床;

2.窦性心律不齐,经吸屏气后改善或者消失;

3.P波电轴左偏(P波在IaVL直立且电压较高,Ⅱ低平或者正负双相,Ⅲ、aVF正负双相或者浅倒,aVR负正双相或者浅倒);

4.单纯的QRS电轴偏移在-30度至+120度,或者超过上述偏移度数且心脏彩超未见异常的;

5.单纯逆钟向或者顺钟向转位;

6.左心室高电压(无高血压,心脏听诊无病理性杂音,胸片无心脏增大);

7.心律较慢时以R波为主导联J点抬高,ST段呈凹面向上型抬高小于0.1mV

8.R波为主导联ST段呈缺血型压低小于等于0.05mVaVL、Ⅲ可压低0.1mV)或者呈近似水平型压低小于0.08mV,或者呈上斜型压低小于0.1mV

9.T波在Ⅱ直立,电压大于1/10 R波,aVF低平,Ⅲ倒置;

10.TV1V2大于TV5V6TV5V6大于1/10 R波);

11.窦房结内游走性心律;

12.V1V2导联出现高R波,但是肢体导联QRS波电压无变化,QRS电轴无明显右偏,右胸导联无ST-T改变,临床无引起右室肥大的病因;

13.室上嵴型QRS波(V1rsr型,rr’,IV5导联无s波或者s波在正常范围内);

14.偶发早搏;

15.不完全性右束支传导阻滞,无其他可疑的阳性病史、症状和体征;

16.U波明显,但是未高于T波,无其他可疑的阳性病史、症状和体征。

出现前款第二项第456条目的心电图表现,应当让受检者作原地蹲起20次,复查心电图无明显异常病理改变的,视为大致正常心电图。

第六十三条  腹部超声检查发现恶性征象、病理性脾肿大、胰腺病变、肝肾弥漫性实质损害、肾盂积水、结石、内脏反位、单肾以及其他病变和异常的,不合格。

下列情况合格(第四至十条,潜艇、潜水、空降专业除外):

(一)肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常;

(二)轻、中度脂肪肝且肝功能正常;

(三)胆囊息肉样病变,数量3个以下且长径均在0.5cm以下;

(四)肝肾囊肿和血管瘤单脏器数量3个以下且长径均在1cm以下;

(五)单发肝肾囊肿和血管瘤长径3cm以下;

(六)肝、脾内钙化灶数量3个以下且长径均在1cm以下,或者肝内串珠样钙化灶性质稳定、不影响肝功能的;

(七)双肾实质钙化灶,3个以下且长径1cm以下;

(八)双肾错构瘤数量2个以下且长径均在1cm以下;

(九)肾盂宽不超过1.5cm,输尿管不增宽;

(十)脾脏长径10cm以下,厚度4.5cm以下;脾脏长径超过10cm或者厚径超过4.5cm,但是脾面积测量(0.8×长径×厚径)38cm2以下,排除器质性病变。

第六十四条  妇科超声检查发现子宫肌瘤、附件区不明性质包块、以及其他病变和异常的,不合格。

下列情况合格:

(一)子宫、卵巢大小形态未见明显异常;

(二)不伴其他异常的盆腔积液深度不超过2cm

(三)单发附件区、卵巢囊肿长径小于3cm

第六十五条  心脏超声检查发现心脏、瓣膜、血管疾病或者异常,不合格。

但是心脏瓣膜结构正常,有少量生理性反流,长度不超过5 cm,容积不超过5ml的,合格。

第九章  职业基本适应性检测项目

第六十六条  采用军队院校招收学员职业基本适应性检测专用软件及结构访谈对报考军队院校的考生进行职业基本适应性检测。有下列情况之一者,不合格:

(一)军校报考动机测验计算机测验任一题做否定回答,且结构访谈三项中任一项评分为2分或累计大于等于2分。

(二)健康人格计算机测验六个特质量表和效度量表中任一项大于等于70分,且七项健康人格结构访谈中任一项评分为2分或累计大于等于2分。

(三)职业人格计算机测验“情绪稳定性”“尽责性”“自律性”三项特质量表中任何一项小于等于25分,或“怀疑性”“忧虑性”“紧张性”三项特质量表中任何一项大于等于75分,且六项职业人格特征结构访谈中任一项评为2分或累计大于等于2分。

第十章 附则

第六十七条 军队、武警部队院校招收干部学员的体格检查标准,参照本标准执行。

第六十八条 本标准自201711日起施行。200644原总参谋部、总政治部、总后勤部发布的《军队院校招收学员体格检查标准》同时废止。


中央军委政治工作部  中央后勤保障部 中央军委训练管理部

军队院校招收学员体格检查办法

(军后卫〔2016305  2016620日)

第一章  组织工作

一、总则

(一)为了规范军队院校招收学员体格检查工作,根据《中国人民解放军卫生工作条例》《中国人民解放军院校招生工作条例》《军队院校招收学员体格检查标准》《应征公民体格检查办法》,制订本办法。

(二)本办法适用于军队、武警部队院校招收士兵学员、普通中学高中毕业生学员和从地方招收研究生学员,普通高等学校招收、选拔国防生,以及军队接收普通高等学校毕业生的体格检查。

二、组织与职责

军队院校招收学员体格检查工作,在各级招生领导小组领导下,由各级招生领导小组办公室统一筹划,同级卫生部门具体负责。

(一)各级卫生部门应当根据年度招生工作安排,会同本级招生领导小组办公室制订体格检查方案,确定体格检查机构和人员,下达体格检查任务,监督体格检查质量。

(二)各级卫生部门应当主动向上级卫生部门上报体格检查方案,组织实施体格检查业务培训,按要求逐级上报体格检查结果,反馈体格检查过程中出现的困难和问题,提出改进工作的意见和建议。

(三)承担体格检查任务的医疗机构,一般为军队后方医院或者军队二级甲等以上医疗机构。招收干部、战士学员体检由师以上部队卫生部门组织,同级卫生机构(含旅医院)承担。各承检医疗机构应当选拔原则性强、思想作风好、业务精湛的医务人员成立体检组。体检组由组长、主检医师、专业医务人员,以及统计和联络人员组成,一般配备29人。其中,组长1人、主检医师1人,内科医师2人,外科医师2人,耳鼻咽喉科医师1人,眼科医师1人,口腔科医师1人,检验人员2人,心电图诊断医师2人,B超技师2人,放射人员2人,心理检测人员34人,护士6人,统计员1人,联络员2人。体检组组长由承检医疗机构业务领导担任,主检医师由经验丰富的副主任医师以上专业技术人员担任,体检医生由具有执业资格的医务人员担任,其中有参与军校招生体检经验的医务人员不少于1/3

三、工作要求

(一)承担体格检查任务的医疗机构,应当设置专用体检场地,体检场地应当设置待检室、检查室,布局要合理,标志醒目,张贴体格检查须知、体格检查人员守则、体格检查流程示意图。体检场地实行封闭式管理,指定专人维持秩序,工作人员必须佩戴专门标志,非受检人员不得进入。

(二)体检组的医务人员必须经过培训和考核,正确掌握体格检查标准、规程和要求,做到统一标准、统一方法、统一要求。未经过培训或者经培训考核不合格的,不得安排上岗。

(三)体检组组长应加强对体检组人员的管理教育,协助本级卫生部门搞好体检人员业务培训。

(四)体格检查开始前,受检人员应当如实填写《军队院校招收学员体格检查表》中要求由本人填写的有关内容,医务人员应当认真核对受检人员身份,如有不符,立即停止检查,并向主检医生和体检组组长报告。

(五)体格检查必须按照规定项目进行,不得随意增减。体格检查中如果发现阳性或者可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的,由相关医生提出申请,主检医生根据具体情况适当增加其他辅助检查项目。承担体检任务医疗机构不能完成的辅助检查,应当由本级卫生部门协调指定具备资质的军队医院承担并出具相应的检查报告。精神类疾病须送专科医院明确诊断。对于辅助检查、实验室检查中单项指标超出正常值范围的,应当结合临床症状和地区差异进行综合判定,不影响在部队服役的不作淘汰。

(六)体格检查工作坚持谁体检、谁签字、谁负责的原则,各科医生负责作出所检查项目的单科体格检查结论,主检医生负责对各科体格检查结果进行综合判定,依据体格检查标准作出是否合格的最终体格检查结论,签名后加盖体检医疗机构公章。体格检查结论书写规范、准确,使用医学术语。

(七)主检医生在做出最终体格检查结论时,对心、肺、肝、脾、肾等重要器官的病症、传染性疾病、慢性疾病应从严掌握;对各科发现的病症,特别是重要器官的阳性体征,应进行必要的复查;对《军队院校招收学员体格检查标准》中没有规定的病症,应当会同有关专科医师进行会诊,根据《军队院校招收学员体格检查标准》总的精神和疾病的性质、程度及发展,做出正确的结论,做到合格有理、淘汰有据。

(八)医务人员要严格遵守体格检查操作规程,如实填写体检表,确保描述清楚、结论真实,避免错检、漏检、误检、漏记,由本人签字,不得涂改。

(九)参与体格检查工作人员要奉公守法,严格遵守相关法律规定和体检纪律。

(十)体格检查结束后检医疗机构应当及时将体格检查结果报告本级卫生部门,卫生部门对体检结果汇总后报告上级卫生部门和本级招生领导小组办公室,同时告知受检人员本人

(十一)受检人员对体检结果有疑问的,可以在接到体检结果3日内,向体检机构申请一次复检。复检由体检机构组织实施,复检结果经体检组组长同意后,以复检结论为准。

(十二)体检表应当由各级招生领导小组办公室统一管理,存入本人档案。

(十三)各级应当逐步建立和完善军队院校招收学员体格检查信息系统,并在体检过程中推广应用。

四、体格复查

新生到院校报到后须全员进行体格复查,体格复查由具备条件的院校门诊部或体系医院承担,其组织与程序按照招生体检要求执行。体格复查应当于新生报到7日后进行,新生报到30日内完成。对于复查不合格的,应当在排除可能的干扰因素后再次复查。再次复查合格的,仍应当加强医学观察,发现生理心理异常的,要及时进行相应检查诊断。承担体格复查任务医疗机构明确诊断有困难的,由本级卫生部门协调送上级医院检查诊断,精神类疾病送专科医院明确诊断。再次复查仍不合格、确实不宜在部队服现役的,由各院校招生办公室统一组织退回移交。对于患有传染病或者严重急性病的,院校应当及时组织规范治疗,自新生报到之日起3个月以内可以治愈、不影响在部队服役的,不作退回移交;确实不宜在部队服现役的,由各院校招生办公室统一组织退回移交。

五、违规处理

(一)对隐瞒病史或者弄虚作假的受检人员,取消录取资格。

(二)在体检中违反操作规程、弄虚作假、循私舞弊的,对单位进行通报批评,对相关责任人按照有关规定给予处理

第二章  各科检查办法

一、外科检查

(一)病史询问

按系统进行询问,重点询问有无腰腿痛、关节痛、肌肉痛、皮肤病及外伤、手术史。

(二)人体测量

男性着短裤,女性着内衣和短裤。

1.身高测量:受检者立正姿势站于身高计平板上,枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺,身高计水平尺紧贴头顶,以cm为单位记录。

2.体重测量:检查前应将体重计校正到零点,受检者立于体重计踏板中心站稳,防止故意摇晃或用力施压,以kg为单位记录。标准体重(kg)=身高(cm-110

身高、体重也可使用经计量部门检定的电子仪器测量。

 (三)外观检查

男性着短裤,女性着内衣和短裤,需要时应暴露有关被检部位。受检者直立,上肢向前平伸,手心向下,先身体正面后背面,重点观察受检者发育、营养、姿态、指甲及皮肤色泽,注意有无皮疹、出血点、溃疡、肿物、文身、瘢痕、皮肤病、畸形等。而后嘱受检者来回走动,观察有无步态异常。

遇有文身的,医务人员应如实记录文身的部位和大小,对照标准作出体检是否合格结论;同时,将文身合格人员有关情况记录在《军校招收学员体格检查文身情况登记表》(见附件)。文身图案是否符合要求,由政审把关。

夏季着短装身体裸露部位,是指上半身着军人体能训练服、下半身着长裤、袜子后,着装不能覆盖的部分。

(四)浅表淋巴结检查

1.检查部位:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处,应当依次检查,以防遗漏。

2.检查内容:部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合,局部皮肤有无红肿,并且应当注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶。

(五)头颅和面部检查

1.头颅检查:观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常,头部运动是否正常,有无活动受限及头部不随意颤动等。询问有无颅脑外伤及手术史病史,有无头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁等颅脑外伤后综合征。

2.面部检查:观察面部有无肿块、畸形等,面颈部是否有长径超过1cm的良性肿瘤、囊肿,其他部位是否有长径超过3cm的良性肿瘤、囊肿。

(六)颈部检查

注意颈部运动有无受限、有无斜颈、甲状腺肿大、检查有无结节、肿大、压痛。

1.颈部检查项目:

1)斜颈:受检者立正位,双眼平视前方,此时斜颈受检者头部向患侧倾斜,面部向健侧倾斜,下颌指向健侧肩部,症状重者还会出现头转向健侧明显受限情况。

2)颈部运动功能检查:观察受检者有无前屈、后伸、两侧弯曲、两侧旋转明显受限。

正常参考值范围:颈椎前屈3545°,后伸3545°,两侧弯曲45°,两侧旋转45°。

2.甲状腺检查:

1)视诊:除生理性肿大(例如在青春期、妊娠及哺乳期可以略增大)外,正常人的甲状腺是看不见和摸不到的。如果肿大,应当注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动性。

2)触诊:医师立于受检者背后,一手食、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺;也可以站在受检者面前以一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺,注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或者呈结节感)、压痛、局部有无震颤及血管杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等。

3)甲状腺肿大的分度:度,不能看出肿大但能触及者;度,能看到肿大也能触及但不超出胸锁乳突肌前缘者;Ⅲ度,甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者,Ⅲ度以上单纯性甲状腺肿大不合格。

(七)乳腺检查

女性应当由女医师负责。

1.检查体位:取坐位,必要时也可结合仰卧位检查。

2.视诊:观察乳腺外形是否对称(如果不对称,应当查明原因),是否有局限性隆起或者凹陷,乳头有无内陷、糜烂或者异常分泌物,乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或者桔皮样变。

3.触诊:检查者手指和手掌平置在乳腺上,轻施压力,可先从左乳腺外上象限开始,顺时针方向由浅入深进行触诊,触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央(乳晕部)共5个区,以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重观察有无乳腺肿块,肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度,与周围皮肤组织是否粘连;以手指轻压乳晕周围,注意有无乳头溢液以及溢液的性质(血性、浆液性、棕色液、无色透明或乳汁样等);腋窝淋巴结是否肿大,若触及肿大淋巴结,应当明确数目、大小、软硬度、活动度以及是否相互融合等。

对男性应当观察其乳腺发育情况,触诊时注意有无异常肿物。Ⅲ类及以上乳腺发育症不合格。

附:男性乳腺发育症的Rohrich分类。I类:轻度肥大没有下垂(<250gA腺体为主B纤维为主; 类:中度肥大没有下垂(250500gA腺体为主B纤维为主;Ⅲ类:重度肥大伴轻度下垂(>500g)腺体或纤维;IV类:重度肥大伴重度下垂腺体或纤维。

(八)脊柱、四肢关节检查

询问受检者有无骨关节疾病及外伤病史。

1.脊柱:受检者需充分暴露背部,观察脊柱有无侧弯、后凸或者前凸、脊椎活动度、有无活动受限以及畸形、两侧腰肌是否对称等。令受检者做弯腰及后仰动作,进一步观察上述情况。如有异常,令受检者站立,观察异常能否自行纠正。

2.四肢关节:检查时应当充分暴露被检部位,注意双侧对比。观察手指有无残缺或者畸形。观察上肢形态、有无双侧明显不对称及双上肢活动情况。观察胸廓有无畸形,下肢的外形以及功能,步态,肢体活动情况,有无关节畸形或者功能障碍,有无关节弹响,有无双侧下肢明显不对称,下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或者溃疡等。观察有无足趾残缺、畸形,有无扁平足、外翻等。

(九)外生殖器检查

此项检查主要针对男性,女性生殖器的检查列入妇科检查项目。注意有无发育异常、畸形,例如:单睾、隐睾等,有无疝、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸结节、附睾结节、肿物以及性病等。

1.观察阴茎发育情况,有无畸形,阴茎头或者冠状沟有无溃疡、肿物;尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物;阴茎海绵体有无硬结等。注意观察两侧睾丸大小、有无结节、肿物及头体尾情况。

2.睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,交通性鞘膜积液卧位可见液囊缩小或者消失。鞘膜积液检查应行透光试验,必要时行超声检查。

3.精索静脉曲张的判定:

轻度:阴囊外观正常,拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲张,腹压增加时静脉无明显增粗,触诊静脉壁柔软;

中度:未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲张,腹压增加时静脉稍增粗,触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀;

重度:未拉紧阴囊皮肤时即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张,触诊静脉壁粗硬、肥厚或者伴有患侧睾丸萎缩。

(十)肛诊检查

包括肛门视诊和直肠指诊。

1.肛门视诊:受检者取膝胸位,检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开,观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂以及痔疮。

2.直肠指诊:受检者取膝胸位,检查时,嘱受检者保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张。检查者右手戴一次性手套,食指涂以润滑剂,在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查,着重注意有无肛管、直肠肿块以及溃疡。指诊完毕,医师应当查看指套有无血性或者脓性分泌物。

对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。

前列腺增大程度判定:Ⅰ度,前列腺较正常增大1.52倍,中央沟变浅;Ⅱ度,前列腺较正常增大23倍,中央沟消失;Ⅲ度,腺体增大严重,检查时手指不能触及上缘。

二、内科检查

(一)病史询问

应当按系统顺序,边检查,边询问。重点询问有无发热、胸痛、咳嗽、咯血、气短、心慌、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、遗尿、腰痛、浮肿、关节痛、头痛、失眠、精神异常、精神疾病家族史、遗传性疾病家族史、传染病史等。

(二)血压测量及血管功能检查

坐位测量,以右上肢肱动脉压为准,同时测量对侧脉搏(排除无脉症)。第一次听到搏动音时即为收缩压,搏动音突然变调时即为舒张压。如血压过高或过低时,可复查23次,每次间隔至少半小时,并于当天完成。

病史询问发现有直立性低血压和周围血管舒缩障碍症状的,应作相应检查。

1.直立性低血压检查:

1)平卧位5分钟,测量血压,为正常血压;

2)由平卧转为直立后立即测量血压,测量3次,每次间隔1分钟,记录每次测值;

3)出现下列情况之一可判定为直立性低血压:

①由平卧转为直立后3分钟内血压明显下降,收缩压下降超过20 mmHg,或者舒张压下降超过10 mmHg,心率则无明显变化。

②站立后出现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、眼花、耳鸣、恶心等症状,重者发生晕厥或有晕厥先兆。

2.周围血管舒缩障碍检查:

1)冷水激发试验:将指(趾)浸于4℃左右冷水中1分钟,可诱发典型发作。

2)指温恢复时间测定:浸冰水20秒使手指受冷降温后,指温恢复正常的平均时间为15分钟内,而本病患者常延长至20分钟以上。

(三)心脏检查

包括视诊、触诊、叩诊、听诊,以叩诊和听诊为主,对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等,均具有重要意义。结合心电图及X线等检查,常可对许多心脏病作出初步的诊断。

1.检查体位:平卧位,在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时,取左侧卧位,用钟型胸件听诊。

2.视诊:观察心前区外形、心前区搏动和心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常,同时还应当注意观察一般情况,注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。

3.触诊:心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤,有无心包摩擦感。依震颤出现的时间分为收缩期、舒张期及连续性震颤,结合震颤出现的部位判断其临床意义(见表1)。

表1  心脏各种震颤的临床意义

出现时间

出现部位

提示疾病

收缩期

 

   

舒张期

连续性

胸骨右缘第二肋间

胸骨左缘第二肋间

胸骨左缘第三、四肋间

心尖部

胸骨左缘第二肋间及其附近

主动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄

室间隔缺损

二尖瓣狭窄

动脉导管未闭

4.叩诊:间接叩诊法(又称指指叩诊法),沿肋间先左后右、由外向内、自下而上为序进行,用力要均匀。先叩出心脏左缘并标记,心脏右缘叩诊应当先在右侧锁骨中线上自上而下扣出肝上界,上移一个肋间开始,由外向内叩诊,清音变浊音时,标记。由下向上逐一肋间叩诊,标记,直至第2肋间。心界的测量,应从胸骨中线量至各肋间浊音开始点,用尺测量不得随胸壁弯曲,应当取其直线距离。

5.听诊:按照二尖瓣区(心尖区)、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区的顺序进行,对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊外,还应当在胸骨左缘、心前区、颈部、腋下等处听诊,以便及时发现心血管疾病的异常体征。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音以及心包摩擦音等。

1)心率:心律匀齐时最少数15秒,心律不齐时最少数60秒。正常成人心率为60100/min,超过100/min为心动过速,低于60/min为心动过缓。

2)心律:如果有早搏,应当记录每分钟几次;如果心律紊乱无规律,应当结合心电图予以记录。

3)心音:有无异常心音,如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。

4)杂音:分为生理性杂音(功能性杂音)和病理性杂音(器质性杂音)。听诊发现杂音,应当根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况以及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。

心脏收缩期杂音强度分级见表2。生理性收缩期杂音,一般心尖区不超过2级,肺动脉瓣区不超过3级,主动脉瓣区不超过1级,杂音性质柔和、吹风样,局限不传导。舒张期杂音均属病理性,杂音响度为轻度或者响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表3

表2  心脏收缩期杂音强度分级

级别

杂音特点

震颤

1

2

3

4

5

6

很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到,易被忽略

较易听到,不太响亮

明显的杂音,较响亮

杂音响亮

杂音很强,且向四周甚至背部传导,但听诊器离开胸壁即听不到

杂音震耳,即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到

无或者可能有

明显

强烈

表3  心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点

鉴别要点

生理性杂音

病理性杂音

杂音部位

出现时间

杂音强度

杂音性质

传导范围

易变性

 

心脏形态

多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区

发生于收缩早期,不掩盖第一音

一般不超过2级

柔和,吹风样

一般比较局限

易变化,时有时无,受呼吸、体位变化的影响

正常

各瓣膜听诊区

占收缩期的大部分或全部,掩盖第一音常在3级以上(主动脉瓣区超过1级)

多粗糙,吹风样或雷鸣样

传导范围较广

持久存在,变化较小,多不受呼吸、体位变化的影响

可有心房或者心室增大

(四)肺部检查

采取坐位或仰卧位。

视诊:观察胸廓是否对称、有无畸形,呼吸运动是否均匀一致,胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。

叩诊:自肺尖开始,由上而下,两侧对称部位比较,而后进行背部叩诊。

听诊:由上而下,先胸后背,两侧对称部位比较,注意呼吸音的强弱、有无音以及胸膜摩擦音等。

(五)腹部检查

1.腹部触诊:被检对象取仰卧位,双腿屈曲并略分开,双手置于身体两侧,全身肌肉放松,行腹式呼吸。触诊一般按左下腹、右下腹、脐周、上腹部顺序进行。注意腹壁软硬度以及有无压痛、肿块等。

2.肝脏检查:一般沿右锁骨中线由脐平开始,自下而上随呼气向腹深部加压,随吸气而缓慢抬手,到达肋缘后再向内侧继续触摸至剑突下,最后检查肋弓与浮肋交界处的钝角部位。触诊时,注意肝脏大小、硬度、边缘、表面情况及有无压痛等。测量肝脏大小应在平静呼吸下进行,以腹壁与肋缘下相平行时肝的大小为准。测量肝脏右叶时,以右锁骨中线与肋缘下交叉点为测量起始点,垂直量至肝下缘;测量肝左叶时,取剑突下缘作为测量的起始点,垂直量至肝下缘。测量数据以cm为单位记录。

肝脏质地的评定:质软如口唇样,中等硬度如鼻尖样,质硬如前额样。

3.脾脏检查:取仰卧位或者右侧卧位。右侧卧位检查时,受检者左腿屈曲,右腿伸直,左臂抱头,行腹式呼吸。检查者随其呼吸自下而上进行触摸。脾肿大测量法:不超过脐时,可沿左锁骨中线测量肋缘至脾下缘的距离;超过脐时,还需测量从左锁骨中线与肋缘的交叉点至最远的脾尖端距离和脾右缘至正中线最大的距离。测量脾大小,以仰卧位为准,测量数据以cm为单位记录。

肝、脾触诊注意事项:受检者行腹式呼吸,避免胸部上下活动。动作轻柔,切忌用力过猛或向上推挤。检查肝脏时,应当注意与腹直肌腱划、肿大的胆囊、结肠肝曲等鉴别;检查脾脏时,应注意与腹腔肿块、浮肋、结肠脾曲等鉴别。

4.肾脏检查:

1)仰卧位:受检者双腿屈曲,腹部肌肉松弛。检查者一手托住腰肋角,另一手按在同侧季肋下,随受检者呼吸运动,将手深入向后腹壁加压直抵后腹壁,同时用托住腰肋角的手将后腹壁向上推,两手有相接触的感觉:如未触及肾脏,嘱受检者深吸气,此时肾脏下移与在前腹壁触诊的手相遇,可触及肾脏下极;如有肾下垂,肾在两手间可被握住。

2)侧卧位:当仰卧位触诊不清时,可采用侧卧位检查。受检者侧卧,上腿屈曲,下腿伸直。嘱受检者深呼吸,进行双手触诊。正常人(瘦弱体型腹壁薄者除外)肾脏一般不易触及,如触及肾脏,应考虑肾下垂或肾肿大;肾脏表面不平者,应考虑有肾肿瘤的可能。

3)检查双肾区有无压痛及叩击痛。

(六)神经系统检查

1.病史询问:有无癫痫病史及家族史,有无晕厥史、昏迷史,有无中枢神经系统炎症、肿瘤、外伤、变性、血管病、寄生虫病以及脱髓鞘性、代谢性、先天性疾病和后遗症,有无溺水、触电、中暑、中毒、低血糖等病史,有无周围神经损伤、疾病史,有无直立性低血压、雷诺病、红斑性肢体痛症、进行性偏侧萎缩等自主神经系统疾病,有无重症肌无力、进行性营养不良、肌强直综合征、周期性瘫痪、多发性肌炎等肌病及病史等。

2.查体:检查的内容包括一般状态、颅神经、运动功能、感觉、反射、自主神经功能,注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常、深、浅反射异常、病理反射阳性、共济失调、自主神经功能异常等体征。

3.可疑者须经专科体检医师检查,并作出结论。

(七)精神类疾病检查

1.病史询问:有无精神类疾病家族史,有无精神类疾病发作史及诊治情况。

2.查体:进行神经系统的检查,寻找疾病的线索。

3.可疑者须经专科医生检查,并作出结论。

(八)口吃检查

朗读一段文字,注意有无口吃情况。

(九)内科疾病综合断定

心血管疾病须结合心电图、心脏彩超等结果做出结论;

呼吸系统疾病须结合胸片结果做出结论,必要时可加做肺螺旋CT、肺功能检查等;

消化系统须结合血生化结果、腹部超声结果做出结论,必要时可加做胃肠镜及腹部CT及MRI。

泌尿系统疾病须结合尿常规结果做出结论,必要时可加做尿路造影、肾穿刺活检等。

血液系统疾病须结合血常规结果做出结论,必要时可加做骨髓穿刺等。

内分泌系统疾病须关注血生化结果做出结论,必要时可检测相关激素水平。

传染性疾病须结合血免疫结果做出结论,必要时结合相关疾病行进一步检验、检查。

若受试者有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、银屑病及其他过敏史,可行点刺试验或接触试验。

三、耳鼻喉科检查

(一)耳部检查

1.病史询问:有无眩晕、耳部流脓、耳鸣、听力障碍、耳部手术史等。

2.听力检查:

1)检测方法:受检者侧立,身体不可靠墙,一耳对检查者,另一耳由检查者用棉球堵塞。受检者应当紧闭双目,以免因为看到检查者口形和表情而影响测试的准确性。检查者在距受检者5 m处以呼气末的余气,发出轻声耳语音,每词读2遍,由受检者复诵。耳语以两字词汇为宜,每耳检查46个词,两耳分别进行。

参考词汇:

首都 北京  天津  上海  汉口  兰州  沈阳  西安  青岛

广东 南昌  农场  学校  商业  工厂  电话  火车  飞机

奋斗 花生  茶叶  面包  报纸  肥皂  电脑  墙壁  铅笔

祖国 比赛  奖励  玻璃  博士  学生  会议  汽车  糖果

名片 医生  书本  红色  红旗  金属  讲课  健康  开门

……

2)结果评定:受检者能正确复诵大部分耳语词汇,其听力为5 m。如果听不到,受检者可向检查者方向移动,直到能听到并正确复诵为止,此时距检查者的距离是多少米,即记为听力是多少米。例如,在间距4 m处检查,能正确复诵大部分耳语词汇,其听力为4 m,以此类推。

3注意事项:检查前应向受检者说明耳语检查方法,保持室内安静,以受检者熟悉的词语用普通话进行,检查者应当发音清晰、音量恒定。

3.外耳检查:耳廓有无畸形、缺损,乳突部有无红肿、压痛及手术瘢痕,外耳道有无炎症、分泌物、霉菌感染及狭窄等。

4.鼓膜检查:将耳廓轻轻向后上方牵拉,使外耳道尽量变直,选择大小合适的耳镜放入外耳道。注意鼓膜标志是否清楚,有无炎症、内陷、外凸、萎缩、粘连、瘢痕、石灰沉着及穿孔等。

鼓膜内陷程度的判定:

轻度内陷:鼓膜轻度混浊,光锥位置略有改变或者变短,锤骨柄向后上方轻微移位。

重度内陷:鼓膜光锥消失,锤骨柄向后上方明显移位、变短、呈水平位或紧张部呈漏斗状,几乎与鼓岬相贴。

中度内陷:介于轻度内陷和重度内陷鼓膜表现之间。

5.鼓膜活动检查办法:用鼓气耳镜置于受检者外耳道内,观察鼓膜随压力变化活动情况。

6.耳气压功能检查办法:

1)耳听诊管法:将刘氏管的两端,分别置入受检者和检查者的外耳道内,嘱受检者作吞咽动作,如咽鼓管通畅,检查者能听到空气进入咽鼓管产生的吹气声,表示耳气压功能良好;不能听到吹气声,表示耳气压功能不良。

2)捏鼻鼓气法:检查者用耳镜观察受检者的鼓膜,嘱受检者用食指和拇指将两侧鼻孔捏住,紧闭双唇,用力鼓气,使鼻咽部造成正压,如咽鼓管通畅,检查者能看到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出的反光弧出现,或者看到鼓膜光锥处闪动,表示耳气压功能良好。

3)声阻抗检查法:潜水员、潜艇人员、空降兵复查时采用。检查时将探头置于外耳道内,密封、固定。把压力调到-200 mmH2O,嘱受检者吞咽数次后压力即趋于正常(约0 mmH2O)。若吞咽数次后不能使负压下降到-150 mmH2O者,提示咽鼓管通畅不良;若吞咽一次压力即达0 mmH2O,提示咽鼓管异常开放。

(二)鼻部检查

1.病史询问:

有无长期鼻塞、流脓涕、头痛、反复发作打喷嚏、流清涕史,鼻腔手术史等。

2.嗅觉检查:

1)检查方法:用三个深色、大小、形状相同的小瓶,分别装入等量的醋、酒精和水。嘱受检者闭眼,堵住一侧鼻孔,然后将瓶置于受检者一侧鼻孔下,嘱其辨别气味。两侧鼻腔分别检查。

2)结果评定:两侧鼻腔均能辨别醋、酒精及水,为嗅觉良好;一侧或两侧鼻腔能辨别12种,为嗅觉迟钝;一侧或两侧鼻腔均不能辨别,为嗅觉丧失。

3)注意事项:检查液要经常更换,以免日久气味减退或变质;嗅觉检查瓶所放位置要经常变动或更换检查顺序;检查完后及时盖好瓶盖,以防错盖造成气味混杂;辨别时间不宜过长,以防嗅觉疲劳。

3.鼻腔检查:先用拇指抬起鼻尖,观察鼻前庭有无红肿、溃疡、结痂等;后将鼻镜轻轻放入鼻前庭,扩大鼻前孔,由浅入深。检查顺序一般先下部后上部,先前部再后部,先内壁后外壁。观察鼻腔粘膜色泽、鼻甲大小,注意有无肥厚、萎缩、息肉样变,鼻道有无脓性分泌物、息肉,鼻中隔有无偏曲、穿孔。

轻度萎缩性鼻炎的判定:鼻粘膜色泽略苍白、干燥,偶有白色薄痂,鼻甲略小,鼻道略宽。

重度肥厚性鼻炎的判定:鼻粘膜显著增生、肥厚,表面凹凸不平,呈结节状或桑椹状,滴1%麻黄素后收缩不良,触之则感硬而实,鼻粘膜肥厚以下鼻甲最明显。

慢性副鼻窦炎的判定:嗅沟或中鼻道有脓性分泌物(或位置引流后出现脓性分泌物),中鼻甲、下鼻甲或中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉样变或息肉。

(三)咽部检查

询问有无声嘶、咽痛、吞咽困难、打鼾、呼吸暂停或者呼吸困难等病史。要检查口咽部,受检者自然张口,平静呼吸。用压舌板压舌前2/3处,嘱受检者发“啊”的长音,观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁,注意有无充血、水肿、溃疡、新生物以及异常分泌物等。必要时应当用间接鼻咽镜检查法检查鼻咽部。

(四)喉部检查

用间接喉镜检查法检查。嘱受检者张口伸舌,检查者左手拇指和食指以纱布一块握着舌尖,轻轻向前向下拉住,右手持喉镜经口腔置于悬雍垂根部,并将反光镜背面轻轻推向上后方,嘱受检者深呼吸,随后发“衣”音,观察喉部有无肿物、结节,了解声带运动情况。

四、眼科检查

(一)病史询问

是否做过屈光不正手术;双眼有无外伤史;有无外眼、泪器病史及手术史;有无角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病,是否做过相关手术;是否患有青光眼。

(二)视力检查

包括裸眼视力和矫正视力。

1.检查方法:用标准对数视力表5m2.5m进行检查。受检者立于距视力表5m2.5m处,一手持遮眼板遮住一眼,双眼交替检查,一般先右后左。检查裸眼视力,指认视标从4.4行开始,查到5.0行。每个视标辩认不超过5秒钟,受检者能顺利辨别23个视标即可指认下一行。

2.记录方法:按5分记录法(缪氏记录法)记录。能全部辨认该行视标或正确辨认该行半数以上视标,记录为该行视标值;达不到半数,记录为比该行视力低一行的视标值。

3.矫正视力:任何一眼裸眼视力低于4.8,应用显然验光法检查矫正视力及矫正度数。矫正视力查到4.8行,并记录最低矫正度数。矫正度数为球径与1/2柱径度数之和。

4.注意事项:

1)视力复查不得超过3次,每次检查后,应休息半小时再复查,以当日最后一次为准。

2)视力表应安装在光线充足的地方,以自然光线为宜。自然光线不足时,采用人工照明,并保证足够的照度。(如用灯光照明,则需照度200700 Lm/m2,如用灯箱后照则需亮度80320 cd/m2),光线要均匀。

(三)色觉检查

采用标准色觉检查图谱,在良好的自然光线下检查,光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱6080 cm,视线与图谱垂直,辨认每张图片的时间应当≤10秒。图片的检查次序随机选择,避免被试者背诵答案。检查结果应当根据所用图谱的规定评定。

(四)眼部检查

按下列顺序进行:外眼、眼肌、眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等。

1.外眼一般检查:注意眼的外形、眼球位置,有无突出、凹陷、斜视等。

2.眼球运动检查:观察眼球活动度、内聚力是否正常、有无震颤等。

3.眼睑检查:注意有无红肿、结节、压痛、瘢痕、睑下垂、闭合不全、充血、溃疡、内外翻、倒睫等。

4.泪器检查:注意泪腺有无肿大、压痛,泪点位置有无异常、闭塞,压迫泪囊部观察泪点有无分泌物溢出及泪囊瘘管。

5.结膜检查:

1)球结膜:注意有无充血、水肿、干燥、胬肉等。

2)睑结膜:注意有无充血、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕等。

3)穹隆部结膜:注意有无血管模糊、滤泡增生、乳头肥大及粘连等。

6.巩膜检查:在检查球结膜的同时,注意巩膜色泽、有无结节、黄染、充血及触痛等。

7.角膜检查:用裂隙灯检查。注意角膜透明度、有无胬肉伸入、溃疡、血管翳、瘢痕以及准分子激光手术情况等。

8.前房、瞳孔、虹膜、晶状体检查:检查方法同角膜检查法。注意前房深浅,房水有无混浊;双侧瞳孔是否等大,对光反射是否良好,瞳孔边缘是否规则。虹膜纹理,色泽是否正常,有无粘连;晶状体有无混浊。

9.玻璃体及眼底一般不做检查,但准分子激光手术术后必须做眼底检查。

五、口腔科检查

(一)病史询问

有无下颌关节弹响、张口活动受限及下颌关节区压痛史,有无口腔肿瘤手术史等。

(二)口腔检查

1.视诊:注意颜面有无明显不对称,牙列的完整性,牙列有无异常,牙齿缺失的位置、数目、与邻牙接触的情况;上、下牙列的咬合关系是否正常,有无开牙合、超牙合、反牙合、深覆牙合、锁牙合等异常;观察牙体的颜色、光泽、形态;牙龈有无萎缩、肿胀、瘘管、溃疡、溢脓;口腔粘膜有无水肿、溃疡、糜烂和颜色的改变。

异常咬合关系的判定:

牙合 :上颌切牙边缘与下颌切牙唇面的距离超过3mm

牙合:下颌前突,下颌前牙牙合盖上颌前牙的切缘。

深覆牙合 :上颌切牙覆盖下颌切牙唇面高度超过1/3

牙合 :正中咬合时部分上下颌牙之间有间隙。

2.探诊:用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿或缺失,探测牙周袋的位置和深度。

3.叩诊:用口镜或镊子柄的末端,向牙齿的切缘或咬合面,垂直和侧方轻轻叩击,注意有无叩痛及疼痛的程度(应当先叩相邻的正常牙以作对比)。根尖部有较大病变或牙周膜普遍破坏时,叩诊音发浊。

4.扪诊:注意根尖部牙龈是否有压痛和波动,牙周炎患处的龈缘有无脓液溢出,牙齿有无松动及松动程度。

5.记录方法:牙齿的记录通常用牙式符号与数字表示。乳牙用罗马数字表示,恒牙用阿拉伯数字表示,位置用“┼”四象限表示。

(三)颞颌关节功能检查

1.视诊:注意张口度(正常3.7cm左右,小于2cm为张口度过小)及开口型(张口时下颌有无偏斜、摆动及绞锁)

2.触诊:将双手中指放在受检者两侧耳屏前方,嘱受检者作张闭口运动、下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致,关节区和关节周围肌群有无压痛,关节有无弹响及杂音。

六、妇科检查

妇科检查应当由女医师负责。

(一)病史(含月经史)询问

主要询问月经初潮年龄、周期、出血量、持续时间、末次月经时间,有无痛经,有无白带,其性状、量、色、味情况,有无伴随症状(如外阴瘙痒、下腹疼痛、排尿异常等),有无腹痛,其发作时间、性质、程度、频率,婚育史、手术史、既往史等。

(二)体格检查

1.外阴部检查:注意发育情况,阴毛分布,会阴部有无裂伤,尿道口、前庭部、大小阴唇处有无炎症、溃疡、肿物,分泌物性状。必要时嘱受检者用力逼气增加腹压,观察有无子宫脱垂、阴道壁膨出及压力性尿失禁情况。

2.必要时做肛查:注意子宫体大小、形状、硬度、位置及活动度,有无压痛及肿块;输卵管、卵巢有无变化;宫旁组织的厚薄、软硬及压痛等。

七、辅助检查

(一)实验室检查

1.血常规检查:红、白细胞及血小板计数采用仪器法或显微镜计数法;血红蛋白采用仪器法或光电比色法。

2.血生化检查:

1)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性采用速率法检测。

2)血清肌酐(CR)采用酶法或苦味酸法检测。

3)血清尿素(UREA)采用酶法检测。

3.血免疫检查:

1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测。

2)抗人类免疫缺陷病毒抗体(HIV抗体)采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测。

4.尿液检查:

1)尿常规采用手工操作法或仪器法检测。

2)尿沉渣采用离心沉淀法制备。

3)尿毒品检测,应用含甲基安非他明、吗啡、氯胺酮三合一试剂盒,采用金标法检测。

5.妊娠试验:

1)尿HCG采用金标法检测。

2)尿HCG检测阳性的,应加做血清HCG检测。血清HCG采用化学发光法或电化学发光法检测。

6.粪便常规检查:采用手工操作法或仪器法。

(二)胸部X射线检查

1.胸部X线检查项目:采用常规X线机或数字摄影(CR/DR拍摄胸部正位片。重点检查有无肺结核、肿瘤、慢性支气管炎、支气管扩张、肺不张、气胸、胸膜炎等疾病

2.胸部X线检查操作流程:

1)操作者先核对受检者照片,准确输入受检者相关信息(姓名、性别、年龄、X线编号等)。

2)注意摘除摄影部位的饰物,必要时要求受检者更换衣服。

3)为受检者做好非照射部位的射线防护。

4)胶片摄影时铅号排列整齐,摆放位置规范。

5)投照摆位:胸部后前位。

6)核对X线投照中心,调节光圈,减少受检者接受不必要的X线照射;观察细微病变时可用微焦点或小焦点,心肺纵隔病变应用高千伏技术。

7)曝光:根据胸壁的厚度,选择合适的投照条件,观察受检者在深吸气后屏气不动时曝光。

8)数字摄影后,按照一定顺序查阅图像,核对个人信息;发现病变及时询问病史并登记。

9)胶片冲洗干燥后及时整理、阅片、核对、登记,发现错误及时纠正。

10)其它:注意检查胶片品种、性能、失效期等;注意显定影液使用效果、温度,洗片机的运行情况。

3.胸片(或CR/DR)质量要求:

1通过气管影像,第14胸椎清晰可见;通过纵隔阴影,第4以下胸椎隐约可见

2整个胸廓和肋膈角都已摄入

3肩胛骨不遮蔽肺野

4锁骨上应看到肺尖

5两侧锁骨在胸锁关节处对称

6膈顶阴影应显示清楚

4.注意事项

1)不可用呼吸位片进行诊断。

2)注意鉴别饰物、衣服等体外物品造成的伪影。

3)注意对受检者进行射线防护。

(三)心电图检查

1.环境要求

1)室内要求保持温暖(不低于18),以避免因寒冷而引起的肌电干扰。

2)使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线。

3)心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆,床旁不要摆放其他电器具(不论是否通电)及穿行的电源线。

4)诊床的宽度一般不应窄于75cm,以免肢体紧张而引起肌电干扰。

2.准备工作

1)对初次接受心电图检查者,必须事先作好解释工作,消除紧张心理。

2)检查前应经适当休息;在描记心电图时要放松肢体,保持平静呼吸。

3.皮肤处理和电极安置

1)用导电膏(剂型分为糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤,而不应该只把导电膏涂在电极上。

2)严格按照国际统一标准,准确安放常规12导联心电图电极。女性乳房下垂者应托起乳房,将V3V4V5电极安放在乳房下缘胸壁上,而不应该安置在乳房上。

4.描记心电图

1)心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式记录纸,其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40 mm

2)按照心电图机使用说明进行操作,常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVRaVLaVF和胸前导联的V1V6,共12个导联。

3)不论使用哪一种机型的心电图机,为了减少心电图波形失真,应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。

4)用手动方式记录心电图时,要先打标准电压,每次切换导联后,必须等到基线稳定后再启动记录纸,每个导联记录的长度不应少于24个完整的心动周期。

5)在记录纸上注明日期、姓名,并标明导联。

6)遇到下列情况时应及时作出处理:

①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T波或U波时,应检查相应的胸壁电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处,可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极;若仍无效,可试将电极的位置稍微偏移一些,此时若波形变为完全正常,则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。

②如果发现Ⅲ和/aVF导联的Q波较深,应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失,则可考虑为横膈抬高所致;若Q波仍较深而宽,则不能除外下壁心肌梗死。

③如果发现受检者心率>60/分而PR间期>0.22秒,应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图,以便确定是否有房室阻滞。

(四)B超检查

1.基本技术操作

1)从事超声检查工作的医师需熟练掌握超声诊断的基础理论、基本知识与基本技能。熟练掌握体检基本技术操作。

2)除检查肝、胆、胰腺、脾脏、双肾外,对腹膜后、腹部大血管、腹腔淋巴结等也要仔细观察。女性还应仔细观察子宫、卵巢、输卵管以及盆腔。

3)根据所查部位的不同,采取适当的体位,充分暴露受检脏器的体表部位;根据检查需要进行必要的体位变动,适当调整患者体位,包括平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位等。

4)对检查脏器所在的体表位置进行必要的纵向、横向、斜向扫查。

5)观察受检脏器的形态、大小及内部回声;观察脏器内部管道走形及内径是否正常;观察脏器内部及周边有无异常征象;观察引流区淋巴结有无增大。

6)发现阳性体征时,要准确记录阳性征象的部位、形态、大小、边界、内部回声及与周围组织的关系。

7)发现重要阳性病例,要保存有效资料,作详细记录。

2.检查注意事项

1)受检者进入体检室时,认真查对受检者姓名与照片是否一致。

2)肾盂宽径的测量,以前后径为测量标准,如≥1.5cm时,需排空膀胱后复查,并避免大量饮水。

3)盆腔积液:在女性排卵期间,子宫直肠窝可出现积液,深度可超过1cm以上或更多,排卵期后可以吸收,为生理现象。如要确诊为病理性积液,应建议一周后复查。

4)如发现某些阳性体征检查者个人难以确诊时,建议科室会诊。

 

第三章  职业基本适应性检测

军队院校招收学员职业基本适应性检测组织实施,应当专门抽调心理卫生、精神卫生和计算机专业人员进行。

一、检测人员组成和培训

(一)军队院校招收学员职业适应性检测按照每200名考生配置45名工作人员实施,其中负责人1名(可兼任),计算机检测人员23名,结构访谈人员12名。

(二)负责人应当熟悉军队院校招收学员职业基本适应性检测工作流程,并具备一定的组织协调能力;计算机检测人员应当熟悉一般的计算机操作;结构访谈人员应由心理或精神卫生专业中级以上技术职称人员担任。

(三)军队院校招收学员职业适应性检测人员必须接受专项业务培训,内容包括:军队院校招收学员职业基本适应性检测的组织与管理,检测软件的安装与使用,计算机检测结果的评定与标准,结构访谈的方法与标准,表格填写与结论判定,检测工具和数据的管理与保密等。

二、检测条件

(一)场地设置。军队院校招收学员职业适应性检测应当配置计算机检测室和结构访谈室。计算机检测室要求整洁、明亮、安静、舒适,能宽松摆放计算机及配套桌椅,座位间保留足够空间,备有电源及线路;结构访谈室要求整洁、明亮、安静、舒适,摆放若干张桌椅。

(二)计算机测验。日检测200人通常需配备30台计算机。计算机应性能良好,配置Windows XP以上操作系统、标准键盘、USB接口。检测软件安装前须查、杀病毒,若安装有“还原卡”等影响检测的设置,应当提前调整。正式检测前应试运行检测软件,确保运行正常。

(三)结构访谈。提前准备好《结构访谈提纲》,按照计算机检测人数的2030%准备好《结构访谈记录表》。

三、检测方法

(一)计算机测验。包括军校报考动机测验、健康人格测验和职业人格测验3个方面。受检者首先应当详细阅读军队院校招收学员职业适应性检测须知,由工作人员讲解检测相关要求,做好检测前准备工作;进入计算机室后,根据工作人员指导在检测软件上输入个人身份证号,然后独立完成计算机测验。测验结束后,将全部测验结果填写在《军队院校招收学员体格检查表》(见附件)中。工作人员确认测验结果后签名,并做出如下相应处置。

1.军校报考动机测验、健康人格测验和职业人格测验三项测验项目中,任意一项不合格或无效,均需进行结构访谈。

2.军校报考动机测验、健康人格测验和职业人格测验三项测验项目全部合格,检测结束。

(二)结构访谈。包括军校报考动机访谈、健康人格访谈和职业人格访谈3个方面。三种结构访谈分别用于对应的三类计算机测验项目类型,若计算机测验结果同时得出多个类型不合格,则需要完成相对应的多个结构访谈。每种结构访谈中,有任一项或累计得分大于等于2分,作出“不合格”结论。访谈前,访谈人员应当将受检者个人信息和机检结果填写在《结构访谈记录表》中。访谈时,访谈人员应当按照访谈提纲进行访谈,并结合特殊条目作答情况进行询问,在《结构访谈记录表》中做好记录。访谈结束后,访谈人员根据标准进行评判,做出“合格”或“不合格”结论并填写到“访谈结论”处,同时将结论填写到《军队院校招收学员体格检查表》中并签名确认。

四、综合结论

军队院校招收学员职业基本适应性检测结束后,负责人应对检测结果进行汇总、复审。在《军队院校招收学员体格检查表》职业基本适应性检测项目的“综合结论”处填写“合格”或“不合格”的结论,并签名确认。对不合格者还应当注明不合格原因。

五、测后工作

军队院校招收学员职业基本适应性检测数据资料,应当按照相关要求进行归档保存和上交,并卸载所有计算机上的检测软件,做好保密工作。

第四章  其他

一、数字值表述方法规定

(一)《标准》和《办法》中凡用“…以上”、“…以下”、“…以内”、“…以外”词表述的,含该数字本身。

(二)《标准》和《办法》中凡用“超过…”、“低于…”、“大于…”、“小于…”词表述的,不含该数字本身。

二、体检表填写

(一)一律使用本《办法》规定的《军队院校招收学员体格检查表》。

(二)逐项填写,详细描述,正确记录。

(三)凡标有检查者或医师签名的地方,均应由检查者或医师亲笔签名,不得用本人印章代替。

(四)各科医师在本科检查完毕后,在医师意见栏中做出“合格”与“不合格”的结论,对不合格者应指出不合格原因,注明不符合《标准》中的某一或某些条款

(五)主检医师应详细审查《军队院校招收学员体格检查表》中各个项目及各科医师的意见,综合判定,做出正确结论,并亲笔签名。《军队院校招收学员体格检查表》应加盖体检医疗机构公章

(六)各项辅助检查单据均应粘贴在《军队院校招收学员体格检查表》“报告单粘贴处”。

(七)凡按规定进行体格复查者,重新填写《军队院校招收学员体格检查表》以记录复查结果。

(八)各级有关卫生部门应当将各科室体检医生签名的纸质资料和体检档案保留3年,并做好保存工作,确保军队院校招收学员体检信息安全、完整。

三、体检结论填写

体检结论为合格、不合格。

(一)合格:

1.指挥专业合格

2.装甲专业合格

3.测绘专业合格

4.雷达专业合格

5.水面舰艇专业合格

6.潜艇专业合格

7.潜水专业合格

8.空降专业合格

9.特种作战专业合格

……

(二)不合格:即各类人员不合格。


 
 

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